УЗИ щитовидной железы
Ультразвуковая диагностика органов шеи давно занимает ведущие позиции среди неинвазивных методов оценки состояния эндокринной системы.
УЗИ щитовидной железы в Иваново выполняется в большинстве многопрофильных центров и профильных кабинетов, что сокращает время от первичного обращения до постановки диагноза и начала лечения.
Ориентиры анатомии
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, состоит из двух долей, соединенных перешейком, и прилегает к трахее. На ультразвуке оценивают:
контуры;
эхоструктуру (равномерность, зернистость);
эхогенность (сравнение с прилежащими мышцами);
размеры долей и перешейка;
объем;
наличие новообразований.
Дополнительно оцениваются паращитовидные зоны, регионарные лимфатические узлы.
Показания
Несмотря на доступность метода, проводить обследование целесообразно при обоснованных причинах. Поводом служат жалобы на дискомфорт в области шеи, ощущение «комка», изменения тембра голоса без простуды, необъяснимые колебания массы тела, дрожь, сердцебиение, непереносимость жары или холода, изменения кожи и волос.
Часто к обследованию направляют при выявленных отклонениях гормонов ТТГ, Т4 свободного или антител к тиреоидным антигенам. Отдельная группа – планирование беременности, контроль состояния после операций и радиойодтерапии, наблюдение пациентов с узловыми образованиями, семейная предрасположенность к тиреоидной патологии. Уточняют анатомию перед вмешательствами на шее, а также при длительном приеме препаратов, способных влиять на структуру железы.
Как проходит процедура и какие параметры фиксируются
Исследование выполняется в положении лежа с небольшим валиком под плечами для удобства визуализации. На кожу наносят гель, датчик перемещают по переднебоковым поверхностям шеи. Обычный сеанс занимает 10-15 минут, не требует подготовки и не вызывает дискомфорта.
В протокол входят размеры каждой доли по трем измерениям, толщина перешейка, расчет суммарного объема, оценка эхогенности и однородности паренхимы, описание очаговых образований с их локализацией, контуром, капсулой, внутренним содержимым, кальцинатами, кровотоком по данным цветового или энергетического допплера. Отдельно указываются изменения лимфоузлов: форма, кортикально-медуллярная дифференциация, воротные структуры, васкуляризация.
Узловые образования: что значит
Выявление узла само по себе не равно серьезному заболеванию. Чаще встречаются коллоидные узлы и кисты, не требующие срочных вмешательств. Врач описывает характеристики, по которым можно судить о рисках: соотношение высоты к ширине, четкая или размытая капсула, микрокальцинаты, гипоэхогенность относительно окружающей ткани, неровность контура, внутренняя васкуляризация. При наличии настораживающих признаков и достаточном размере рассматривается тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука. Если рисков нет, выбирают наблюдение с периодическим контролем, частота которого зависит от размеров и динамики изменений.
Преимущества метода и его ограничения
УЗИ безопасно, лишено лучевой нагрузки, подходит для многократного наблюдения и контроля лечения, позволяет оценить мельчайшие детали в режиме реального времени, направить иглу для биопсии в наиболее информативный участок. При этом метод не заменяет гормональные исследования и не всегда отличает доброкачественные и злокачественные процессы без цитологии.
Глубоко расположенные участки или ретростернальные компоненты визуализируются хуже, чем при других видах визуализации. Поэтому грамотная интерпретация обязательно учитывает клинический контекст, результаты анализов и, при необходимости, данные дополнительных методов.
Критерии качества протокола
Полноценное заключение включает точные размеры с указанием единиц измерения, расчет объема, сравнительную оценку эхогенности, описание структуры, допплерометрические данные, сведения о лимфатических узлах и паращитовидной зоне.
При наличии узлов приводится их количество, расположение по долям и сегментам, максимальный размер и три ортогональных измерения, эхографические признаки, наличие кальцинатов, кистозного компонента, степень кровотока, ориентировочная классификация рисков по принятой системе. В протоколе должно быть отражено, требуется ли дообследование или наблюдение, и в какие сроки рекомендован контроль.
Когда требуется динамическое наблюдение
Даже при благоприятных находках важно отслеживать состояние в течение времени, особенно если присутствуют факторы риска или изменения гормонального профиля. Обычно контроль назначают через 6-12 месяцев, однако при стабильных данных интервал может увеличиваться. При росте узла, появлении новых симптомов или изменении лабораторных показателей рекомендуют более ранний визит. После проведенных манипуляций (биопсии, склеротерапии, радиочастотной абляции) график наблюдения оговаривается отдельно.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется надеть одежду с удобным воротом и снять украшения с шеи. Перед процедурой полезно иметь при себе предыдущие протоколы и результаты анализов для корректного сравнения. Людям с выраженной чувствительностью к давлению на область шеи сообщают об этом заранее, чтобы подобрать положение и минимизировать дискомфорт. Гель гипоаллергенный, после обследования легко удаляется салфеткой.
Типичные формулировки в заключениях
В протоколах часто встречаются термины, которые описывают визуальные признаки, а не диагноз:
«Эхогенность снижена» – ткань отражает сигнал слабее, чем обычно. Такой признак может сопровождать аутоиммунные процессы и гиперваскуляризацию.
«Эхоструктура неоднородная» – сочетание участков различной отражающей способности, характерно для диффузных изменений.
«Изоэхогенный узел с анэхогенными включениями» – очаг с плотностью, близкой к окружающей ткани, и мелкими кистозными компонентами.
«Микрокальцинаты» — мелкие участки плотности с ярким эхосигналом и акустической тенью или без неё. При определённых сочетаниях требуют повышенного внимания.
Пункционная биопсия
Решение о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии принимают по совокупности признаков: размер узла, ультразвуковые критерии риска, наличие компрессионных симптомов, рост в динамике, сопутствующие факторы. Процедура проходит под контролем датчика, игла направляется точно в выбранную область, что повышает информативность материала. После манипуляции кратковременно прикладывают холод, ограничения минимальны. Результаты цитологии классифицируют по стандартной системе, от чего зависит дальнейшая тактика — наблюдение, повторная биопсия, хирургическое лечение или локальные методы абляции.
